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孕酮低是先兆流产的预警?黄体酮保胎是否有效

来源:hxadmin日期:2019/11/26 浏览:

  怀孕早期出血是许多孕妈都会出现的情况,检查后显示患者超声检查正常,抽血结果是“孕酮低”。这个时候就会有两种情形:

  1、主治医生建议孕妈吃保胎药,打保胎针。通常这种时候孕妈为了宝宝着想,也会配合医生的建议。

  2、主治医生建议她回家观察,可她却死活要保胎。保了,倒没有什么影响,只不过多花几个钱;不保,要是以后出了什么问题,反而可能惹上医疗纠纷……这样的案例到底该怎么处理?

  一般是不建议孕妈使用保胎药的,因为这不是激素水平低引起的出血。孕酮数值可作为流产依据吗?孕酮,它是妊娠黄体分泌的一种孕激素。它能够促使子宫内膜蜕膜化,以供胚胎良好着床条件,并诱导免疫保护机制,避免胚胎被母体“排斥”;还能降低子宫平滑肌的敏感性,起到“安胎”的作用。

  既往的研究证明,孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。孕酮可以维持怀孕早期八周以内的胚胎发育。正因如此,不少医生特别喜欢检查孕酮。监测早孕期的孕酮水平,是因为惧怕流产,担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失,然而孕酮低就预示着即将流产吗?很明确的告诉你,不一定。怀孕期间孕酮值是不断变化的。

  孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。

  其次,不是所有的流产都会出现孕酮值偏低。有一组重要的数据,在孕早期怀疑有先兆流产的孕妇当中有85%左右的孕妇的孕酮偏低,还有15%左右的孕妇孕酮正常的一塌糊涂呢。这也说明,孕酮低并不一定会导致流产。这里要告诉大家很重要的一点孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。如果孕妈只是孕酮低而HCG正常,有的是本身激素水平的原因,有的是一过性的激素水平变化,也可能是检测的误差。应该复查或以HCG结果为主。这种情况,不需要采取保胎治疗。如果孕酮低不是一过性的,也不存在检测误差,这时候往往呈现出的结果是孕酮、HCG同时偏低的情况。这种情况可能会导致流产,应该遵医嘱进行保胎治疗。

  很多孕妈一听到保胎二字,可能立马脱口而出:“我知道,是要打黄体酮啊!”你们很聪明,都学会抢答了。我猜想黄体酮一定是很多孕妈深信不疑的保胎良方,但不好意思,这道题你们答错了。孕酮低补黄体酮已经成为了一个世纪大误会,有的医生一遇到出血病人就查孕酮,一查,孕酮低了马上打黄体酮,实际上有可能是无效的。黄体酮保胎混乱的临床局面由来已久,虽然大多数情况下,并没有什么危害,但是不免造成孕妇恐慌、过度医疗、不规范用药的情况。孕妈们有必要真正了解一下黄体酮的庐山真面目。

  保胎,就要靠黄体酮?黄体酮,其实就是孕酮,是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素,由于它具有一定的安胎功效,所以常常作为保胎药的首选。早孕期出现各种不稳定的孕妈,拼命补充黄体酮,是因为惧怕流产,渴望多打几针黄体酮就能够保胎儿平安,但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗?

  我们需要知道,自然流产的病因是很复杂的,约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误,也就是非整倍体。其它公认的病因,包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等,有些流产的发生是偶然事件,如果连续发生两次以上,就称作复发性流产了。其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足,成为黄体酮使用的依据。而这个比例只有5%左右。

  在我们所接触的患者中,绝大多数的早孕流产都是染色体原因导致,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,即便泡在黄体酮里,都是没有用的。再者,内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。这些问题会影响孕酮的分泌,造成孕激素不足,临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足,也常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来。

  实际上,孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠,也无法证明胚胎是否健康,虽然有研究观察到孕酮水平正常组,持续妊娠的可能性大,但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动,如果见到胎心搏动,才是当时正常妊娠的标准,孕酮水平比起胎心搏动,评估价值不大。而且,当怀孕到8~10周的时间,妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭,渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮,逐渐上升,直到足月分娩。

  这个交接说明黄体支持的阶段已经过去,如果胚胎本身没有发育好,滋养细胞不能正常分泌孕酮,怎样补充黄体酮都是无济于事的。因此,该阶段如果孕酮水平低下,这不是造成流产的原因,而是胚胎终止的后果。人们常常把孕酮低与流产的因果关系搞反了,很多时候,两者真正的逻辑关系是:孕酮低是流产的结果,不是原因。说了这么多,这也不行那也不行,究竟怎么样才对呢?发现孕酮低了,置之不理吧,好像心里也不踏实。说到底,孕妈们如此关注孕酮,还不是因为担心自己可能出现先兆流产。这就说明大家对先兆流产的认识太浅了,还需要学习一下这方面的知识。

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